開(kāi)創病案影響管理新局面
　　為(wèi)了解決病案管理工(gōng)作中暴露的這些問題．就(jiù)必須依靠現代化技(jì)術(shù)進行病案管理。然而．技(jì)術(shù)方案的選取應該從(cóng)實際需要出發，切實解決當前遇到(dào)的問題。我們認為(wèi)當前應當重點解決病案貯藏空間緊張、原件(jiàn)老化破損、早年(nián)病案不宜銷毀的問題。本著(zhe)這一(yī)出發點．我們展開(kāi)了廣泛的調查。了解到(dào)，目前社會(huì)普遍采用影像技(jì)術(shù)來解決紙(zhǐ)質資料的管理問題影像的保存形式又(yòu)分縮微影像和數字影像兩種。前者是利用照(zhào)相(xiàng)拍攝的原理将紙(zhǐ)張圖像拍攝到(dào)縮微膠片上(shàng)進行保存和管理 後者是利用掃描技(jì)術(shù)将紙(zhǐ)張圖像轉為(wèi)數字信息保存在光(guāng)盤或磁盤上(shàng)進行管理。使用這兩種技(jì)術(shù)進行資料管理都能(néng)夠大大地節省空間 延長(cháng)資料的保存年(nián)限 提高(gāo)信息保存質量 可說是各具特色。
　　縮微技(jì)術(shù)曆史悠久 具有國(guó)際通(tōng)用标準、物(wù)理化學特性穩定 适合于珍貴文獻的永久保存。數字影像技(jì)術(shù)應用于文獻資料保存領域時間尚短 标準和規範正在完善之中 其相(xiàng)對縮微技(jì)術(shù)最大的優勢在于應用。數字影像技(jì)術(shù)與計算(suàn)機(jī)信息管理技(jì)術(shù)緊密結合、在保存資料的同時能(néng)夠與信息管理技(jì)術(shù)接軌 大大提高(gāo)資料信息的管理效率。然而，目前數字影像技(jì)術(shù)也有其重要的局限，就(jiù)是數字影像的法律效力尚沒有得到(dào)認可 數字影像目前還(hái)無法代替資料原件(jiàn)。這一(yī)局限也是數字影像技(jì)術(shù)代替縮微技(jì)術(shù)的最大障礙。因此必須使用能(néng)夠合法替代病案原件(jiàn)的信息保存手段。縮微制品正是具有與原件(jiàn)相(xiàng)同的法律效力 可替代原件(jiàn)進行保存。縮微制品的這一(yī)特性為(wèi)舉世所公認 并被廣泛應用。美國(guó)早在 1943年(nián)就(jiù)通(tōng)過了把政府記錄縮微膠片化并銷毀原件(jiàn)的議案。我國(guó) 1994年(nián)頒布的《檔案法》中也明确規定 縮微制品可替代原件(jiàn)并具有相(xiàng)同法律效力。利用縮微制品的這一(yī)優勢 我們可以定期将病案原件(jiàn)縮微膠片化後 異地遠(yuǎn)存或銷毀，為(wèi)新生(shēng)成的病案資料騰出保存空間。
選定縮微技(jì)術(shù)來解決病案保存空間的燃眉之急的同時我們更考慮到(dào)了縮微化後病案信息的使用問題。我們采用計算(suàn)機(jī)輔助縮微檢索的方式來解決縮微病案的檢索和應用問題。我們選用 16mm銀(yín)鹽卷片來保存病案信息 在拍攝的同時将每一(yī)份病案的病案号與縮微膠卷上(shàng)的畫(huà)幅号錄人計算(suàn)機(jī) 連同患者姓名、性别等信息共同建立門(mén)診病案縮微存檔數據庫。遇到(dào)有患者調閱病曆 就(jiù)根據患者姓名、性别等信息從(cóng)數據庫中檢索出相(xiàng)應的縮微病案存檔位置利用縮微膠片快速還(hái)原出病曆的複本 保證病人順利就(jiù)診。利用這一(yī)方案 我們于2002年(nián)完成了門(mén)診病曆縮微存檔管理一(yī)期工(gōng)程 将13萬頁門(mén)診病案制成了縮微品。
　　一(yī)期縮微工(gōng)程到(dào)位後我院病案庫房壓力立刻得到(dào)了緩解 同時通(tōng)過縮微膠片快速複原的門(mén)診病曆完全可 以滿足患者的各種要求。在此基礎上(shàng) 我們決定二期再次投入40萬頁病案 加上(shàng)一(yī)期縮微解決的13萬頁病案 按每份病案2頁統計 預計節省的存儲空間可以預留2年(nián)的備用貯藏需要 徹底解決了我院的燃眉之急。
　　由于我們的工(gōng)作切實解決了醫(yī)院實際問題 得到(dào)了院領導的一(yī)緻肯定。在二期工(gōng)程中 我們将縮微品替代原件(jiàn)的優勢與數字影像光(guāng)盤檢索方便的優勢相(xiàng)結合 開(kāi)創了縮微與數字影像綜合病案管理的解決方案。2003年(nián) 我們将 40萬頁的病案全部進行縮微拍攝的同時還(hái)将這部分病案掃描加工(gōng)成數字影像光(guāng)盤 并且将縮微記錄數據與光(guāng)盤影像數據全部建立數據庫 以病案号為(wèi)标識同這兩種影像進行關聯。這樣一(yī)來每一(yī)份病案都建立了縮微和光(guāng)盤雙備份。當日常工(gōng)作中需要使用病案資料時 利用光(guāng)盤病案檢索系統可以方便地查找病 案信息 将病案紙(zhǐ)張的圖像顯示在計算(suàn)機(jī)上(shàng) 進行測覽或打印 如果需要出示具有法律效力的病案記錄 我們又(yòu)可以利用縮微記錄數據檢索出縮微存檔位置，滿足特殊的需要。這樣一(yī)來 我們病案工(gōng)作既有一(yī)套縮微制品作為(wèi)具有法律效力的病案備份，同時發揮數字影像技(jì)術(shù)的信息管理優勢 真正做到(dào)了穩妥保管、高(gāo)效應用。通(tōng)過這項工(gōng)作。我們将我院門(mén)診病案管理的數字化進程向前推動了一(yī)大步。
　　在實際應用過程中 我們還(hái)發現通(tōng)過采取這些措施 患者和醫(yī)務人員(yuán)接觸原件(jiàn)的機(jī)會(huì)被大大降低(dī) 病案資料的查閱和索取可以通(tōng)過病案計算(suàn)機(jī)測覽和副本打印的手段來解決。病案丢失的隐患被大大降低(dī) 促進了病案資料的安全妥善管理。
　　綜上(shàng)所述 我們認為(wèi)縮微與數字影像結合管理病案是一(yī)個(gè)大方向。如果能(néng)夠在整個(gè)門(mén)診實現縮微與數字影像一(yī)體化綜合管理 能(néng)夠落實到(dào)各個(gè)診療室 醫(yī)師(shī)可以即時測覽就(jiù)診患者的曆史病曆 全方位解決病案出庫問題 将使病案管理工(gōng)作進入一(yī)個(gè)科學新階段。